Цвб хигм расшифровка диагноза

Версия для печати Скачать или отправить файл. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики семейный врач , врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Цереброваскулярные болезни: расплата за беспечность или неизбежная реальность?

Кирова, врач высшей категории, полковник медицинской службы, руководитель Центра лечения боли ВМедА. Цереброваскулярные заболевания ЦВЗ являются важнейшей медико-социальной проблемой современной неврологии, поскольку дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности.

Такое разделение носит условный характер, так как инсульт, как правило, развивается на фоне хронической ишемии мозга, являясь определенной стадией цереброваскулярного заболевания. Также выделяется сосудистая деменция — рубрика F 01 F Однако в нашей стране является наиболее часто используемым.

Этиология ЦВЗ чрезвычайно сложна и включает комплексное взаимодействие между многочисленными факторами. Согласно ВОЗ установлено свыше факторов риска, связанных с инсультом, которые сведены в четыре категории:. Однако, несмотря на наличие универсальных закономерностей, процесс церебральной ишемии индивидуален. Особенности же его течения определяются компенсаторными возможностями мозгового кровотока, фоновым состоянием метаболизма мозга и реактивностью нейроиммуноэндокринной системы.

Отмечается тенденция и к увеличению частоты инсульта у лиц молодого возраста. Поэтому в современной неврологии господствует доктрина о динамическом характере и потенциальной обратимости церебральной ишемии и необходимости проведения неотложных мероприятий по восстановлению мозгового кровотока.

Генетические факторы латентные и пожизненные факторы риска относятся к основным немодифицируемым факторам риска и получают все больше внимания в клинических исследованиях сосудистых заболеваний. Однако ассоциативные исследования между определенными генотипами и заболеваниями часто трудно воспроизводимы. В самом деле влияние многих генетических факторов проявляется только при определенных воздействиях внешней среды курение, прием отдельных медикаментов, алкоголь.

Когда же пациентки, имеющие данный нуклеотидный вариант гена F5 или другие генетические дефекты, влияющие на свертываемость крови , также принимают пероральные противозачаточные средства, то риск синус-тромбозов возрастает почти в 30 раз, делая, таким образом, тромбоз синусов практически неизбежным.

Все внешние факторы, такие как диета и образ жизни, могут теоретически быть правильно скорректированы для минимизации риска сосудистых заболеваний. Генетические факторы предоставляют, таким образом, уникальную возможность долговременной профилактики цереброваскулярных заболеваний в соответствии с индивидуальными генетическими особенностями пациентов. Начальными проявлениями ЦВЗ являются церебрастения слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной работоспособности , легкие когнитивные нарушения.

При прогрессировании заболевания возникают двигательные расстройства, резкое снижение памяти, появляются преходящие церебральные сосудистые кризы. В дальнейшем возможно развитие сосудистой деменции, нарушение контроля за функцией тазовых органов, экстрапирамидного синдрома и других различных неврологических осложнений.

Наиболее частой разновидностью хронической мозговой недостаточности является ее вертебрально-базилярная форма, причинами которой могут быть не только атеросклеротический стеноз позвоночных артерий, но и их деформация, врожденная гипоплазия, компрессия, вызванная патологией шейного отдела, и т.

Для псевдобульбарного синдрома характерны нарушения по типу дизарт-рии, дисфагии, дисфонии голос становится тихим, монотонным , слюнотечение, снижение контроля за функциями тазовых органов и когнитивные расстройства.

Эмоционально-аффективные расстройства психопатологический синдром наблюдаются на всех стадиях ЦВЗ. Для ранних стадий характерны неврозоподобные, астенические и астенодепрессивные нарушения, затем к ним присоединяются дисмнестические и интеллектуальные расстройства. В отечественной литературе выделяют три стадии хронической недостаточности мозгового кровообращения:.

В основе диагностики ЦВЗ лежит выявление клиническими и инструментальными методами причинно-следственной связи между нарушением церебрального кровоснабжения и поражением головного мозга.

Важно отметить, что грань между острыми и хроническими формами нарушения мозгового кровообращения весьма условна. Причиной дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции могут быть ишемические инсульты, обусловленные стенозом крупных мозговых сосудов и кардиогенными эмболиями. Сосудистая деменция в этом случае возникает либо из-за нескольких очагов, нередко в обоих полушариях головного мозга, либо из-за единичного ишемического очага. Наличие у пациента пожилого возраста с нейропсихологическими изменениями в анамнезе инсульта является весомым доводом для диагностики сосудистой деменции.

Относительными признаками, подтверждающими диагноз ЦВЗ, можно считать: сосудистые факторы риска, особенно артериальную гипертензию, наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак, появление на ранних этапах заболевания тазовых нарушений или затруднений при ходьбе, локальные изменения на электроэнцефалограмме.

Компенсаторные механизмы мозга столь мощны, что в каждый текущий момент времени могут обеспечивать адекватные потребности нервной системы и сохранять клиническое благополучие. Но когда наступает истощение этих механизмов в условиях либо внезапного уменьшения просвета сосуда, либо повреждения сосудистой стенки, возникает инсульт. При компьютерной или магнитно-резонансной томографии у таких больных визуализируются множественные ишемические очаги.

Имеют значение локализация и размеры инфаркта, общее количество очагов. Даже на морфологическом уровне нет полной ясности. При болезни Альцгеймера в большинстве случаев обнаруживают признаки перенесенных инсультов, а в случаях, казалось бы, определенной сосудистой деменции — гистологические признаки специфических дегенеративных изменений. По крайней мере половина или даже более всех случаев деменции имеют морфологические признаки обоих типов поражения.

Наиболее характерным признаком, подтверждающим именно сосудистый характер деменции, считается наличие множественных ишемических очагов. С другой стороны, большое внимание привлекает проблема так называемых немых инсультов, следы которых выявляют при нейровизуализации как у пациентов с впервые диагностированным острым клиническим эпизодом, так и у людей, не имевших инсульта в анамнезе.

Такие инструментальные находки подтверждают представление о сосудисто-мозговом патологическом процессе как о контину-уме: поражение мозга не возникает просто так, без уже сложившейся морфологической подоплеки, в частности, изменений сосудистой стенки. Лечение ЦВЗ должно включать воздействия, направленные на основное заболевание, инициировавшее поражение мозговой ткани, коррекцию основных синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболизм.

Профилактика прогрессирования ЦВЗ проводится с учетом их гетерогенности. При субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии и мультиинфарктном состоянии на фоне артериальной гипертензии в основе лежит нормализация АД с коррекцией извращенного циркадного ритма АД. В профилактическое лечение по мере необходимости включаются вазоактивные средства: пентоксифиллин, винпоцетин и др.

Лечение основных синдромов включает использование ноотропов, аминокислотных препаратов и нейромедиаторов глицин, нейромидин, холина альфо-сцерат , при нарушении когнитивных функций — препараты гинкго билобы, антихолинэстеразные препараты. При головокружении и шуме в ушах целесообразно назначение бетагистина по 16 мг 3 раза в день. Эффективное воздействие на церебральную гемодинамику и метаболизм оказывают ноотропы за счет реализации многостороннего мембраностабилизирующего, антиоксидантного, нейропластического, антигипоксического, нейромедиаторного нейропротективного действия.

Поскольку самым грозным и очевидным признаком прогрессирования ЦВЗ считаются инсульты, главным направлением в ведении таких больных является организация эффективных мер первичной и вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения ОНМК.

Первичная профилактика инсульта означает предупреждение ОНМК у здоровых лиц, пациентов с начальными формами ЦВЗ и в группах повышенного риска. Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инсультов. Таковыми сегодня считаются антиагреганты, антигипертензивные препараты и статины. Однако антиагреганты при отсутствии постоянного контроля могут вызывать осложнения, в частности, обострение гастрита или язвенной болезни, развитие сосудистого события на фоне приема антиагреганта или антикоагулянта, геморрагии.

Большинство клинических исследований не подтверждают преимуществ той или иной терапии, за исключением данных о преимуществе лосартана над атенололом и хлорталидона над амлодипином.

Неврологические нарушения при ЦВЗ группируют в пять основных синдромов: вестибулярно-атактический, пирамидный, амиостатический, псевдобульбарный, психопатологический.

У пациентов с ишемическим инсультом в анамнезе в первую очередь должна быть рассмотрена целесообразность назначения статинов симвастатин уровень доказательности I. Вероятно, имеет значение плейотропное действие статинов — их противовоспалительные эффекты, реализующиеся в области атеросклеротических бляшек, приводящие к стабилизации последних. В этот период применение статинов кажется достаточно адекватным даже без контроля за уровнем холестерина.

Поскольку свободнорадикальное окисление выступает как неспецифическое патогенетическое звено при ЦВЗ, очевидна целесообразность и необходимость применения антиоксидантов в комплексном лечении подобных больных. В подавляющем большинстве случаев нами использовалась стандартизированная схема введения препарата:.

Всем пациентам проводилась комплексная терапия, включающая дегидратационные, сердечно-сосудистые по показаниям средства, препараты, избирательно улучшающие церебральное кровообращение, нейропротективные средства, антихолинэстеразные препараты.

В процессе обобщения клинического опыта по использованию антиоксидантов решались следующие задачи:. Характерным признаком сосудистой деменции считается наличие множественных ишемических очагов. Однако данный препарат должен назначаться в адекватных дозировках причем целесообразно в начале терапии использовать его внутривенно капельно, а затем в таблетированной форме и в течение определенного времени не менее 5 недель , что позволит добиться более высокого терапевтического эффекта при его использовании.

Таким образом, многообразие этиологических факторов, вызывающих развитие ЦВЗ, делает задачу дифференциальной диагностики их патогенетических форм архисложной, а подчас невыполнимой. В связи с этим стратегия и тактика лечения больных с данной патологией попадают в поле энтропии и вряд ли в ближайшие годы станут идеальными. С учетом этого терапия пострадавших становится длительной и мультидисциплинарной.

Это должны понимать и принимать как врачи разных специальностей, так и пациенты, ибо лечение сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, тромбозы, врожденные пороки сердца и ревматические заболевания сердца не должно проходить изолированно, без учета сопутствующих ЦВЗ.

В последнее время приоритет отдается амбулаторному проведению профилактических и реабилитационных мероприятий для больных с ЦВЗ. В первую очередь, это объясняется значительно более низкой стоимостью и доступностью лечения в амбулаторных условиях в сравнении со стационарными.

Войти Войти с помощью учетной записи. Запомнить на этом устройстве. Главная Новости Цереброваскулярные болезни: расплата Цереброваскулярные болезни: расплата за беспечность или неизбежная реальность? Россия — полмиллиона инсультов в год Цереброваскулярные заболевания ЦВЗ являются важнейшей медико-социальной проблемой современной неврологии, поскольку дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности.

С учетом вышесказанного различают следующие патогенетические формы хронических ЦВЗ: Атеросклеротическую — характерно поражение крупных магистральных и внутричерепных сосудов по типу стеноза при развитости и сохранности коллатеральных путей кровообращения.

Гипертоническую — патологический процесс развивается в более мелких ветвях сосудистой системы головного мозга субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия, энцефалопатия Бинсвангера — развитие лакунарных зон ишемии и тяжелых нейропсихологических нарушений с эпилептическим синдромом. В данном варианте часто развивается мультиинфарктная энцефалопатия — множе-ственные, преимущественно лакунарные, мелкие инфаркты, возникающие на фоне артериальной гипертензии, при мелких кардиогенных эмболиях, ангиопатиях и коагулопатиях.

Три стадии недостаточности мозгового кровообращения Начальными проявлениями ЦВЗ являются церебрастения слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной работоспособности , легкие когнитивные нарушения. В отечественной литературе выделяют три стадии хронической недостаточности мозгового кровообращения: Для I стадии характерны астеноневротические расстройства, анизорефлексия, дискоординаторные явления, легкие глазодвигательные нарушения, симптомы орального автоматизма.

Для II стадии характерно углубление нарушений памяти и внимания, нарастание интеллектуальных и эмоциональных расстройств, значительное снижение работоспособности, легкие подкорковые нарушения и нарушения походки, более отчетливая очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма. На III стадии возникают четко очерченные дискоординаторный, амиостатический, психоорганический, псевдобульбарный или пирамидный синдромы, наблюдаются пароксизмальные расстрой-ства.

На этой стадии заболевания больные иногда полностью дееспособны. Сосудистая деменция — трудный диагноз В основе диагностики ЦВЗ лежит выявление клиническими и инструментальными методами причинно-следственной связи между нарушением церебрального кровоснабжения и поражением головного мозга. Восстановить гемодинамику и метаболизм Лечение ЦВЗ должно включать воздействия, направленные на основное заболевание, инициировавшее поражение мозговой ткани, коррекцию основных синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику и метаболизм.

Реабилитация больных и профилактика инсульта проводятся по поэтапной программе: этап 1 — установление реабилитационного диагноза, отражающего клиническую форму, стадию заболевания, наличие сопутствующей патологии, психоэмоциональные нарушения; этап 2 — разработка индивидуальной реабилитационной программы с учетом биопсихосоциальной модели болезни при активном участии пациента на основе комплексного лечения; этап 3 — контроль эффективности по данным клинико-неврологического обследования и нейропсихологического тестирования с последующим проведением коррекции комплекса реабилитационных мероприятий; этап 4 — заключительный — оценка эффективности проведенной реабилитации и составление плана по дальнейшему ведению пациента.

Антиоксиданты в борьбе за здоровый мозг Поскольку свободнорадикальное окисление выступает как неспецифическое патогенетическое звено при ЦВЗ, очевидна целесообразность и необходимость применения антиоксидантов в комплексном лечении подобных больных. Порой невыполнимая задача Таким образом, многообразие этиологических факторов, вызывающих развитие ЦВЗ, делает задачу дифференциальной диагностики их патогенетических форм архисложной, а подчас невыполнимой.

Нет комментариев. Комментариев: 0. Вы не можете оставлять комментарии. Воспроизведение материалов допускается только при соблюдении ограничений, установленных Правообладателем , при указании автора используемых материалов и ссылки на портал Medvestnik. Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

Хроническая ишемия головного мозга – от правильной диагностики к адекватной терапии

Кирова, врач высшей категории, полковник медицинской службы, руководитель Центра лечения боли ВМедА. Цереброваскулярные заболевания ЦВЗ являются важнейшей медико-социальной проблемой современной неврологии, поскольку дают самые высокие показатели по заболеваемости, смертности и инвалидности. Такое разделение носит условный характер, так как инсульт, как правило, развивается на фоне хронической ишемии мозга, являясь определенной стадией цереброваскулярного заболевания. Также выделяется сосудистая деменция — рубрика F 01 F Однако в нашей стране является наиболее часто используемым. Этиология ЦВЗ чрезвычайно сложна и включает комплексное взаимодействие между многочисленными факторами.

Хроническая ишемия мозга (ХИМ)

Медицинская статистика — крайне точная вещь, и ошибки здесь — редкое явление. Тем более печально, что среди спортсменов — казалось бы, самой здоровой группы населения — показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца. Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, — это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт — острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.

Цереброваскулярные болезни

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хронические цереброваскулярные заболевания — состояния, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться в повседневной практике врачам различных специальностей, поэтому научные исследования данной проблемы не теряют своей актуальности. В нашей стране в настоящее время насчитывается более 3 млн больных хроническими цереброваскулярными болезнями, а за последние 10 лет распространенность данной патологии увеличилась в 2 раза. С учетом прогрессирующего старения населения эта проблема останется актуальной и в будущем, поэтому в настоящее время интенсивно изучаются актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения вышеназванных заболеваний. Хроническая цереброваскулярная недостаточность — один из наиболее распространенных синдромов в клинической неврологии, в т. Существование ХИМ долгое время оставалось дискутабельным вопросом в зарубежной литературе. Ведущие мировые ангионеврологи, в частности В. Хачинский и др. Однако развитие современных методов нейровизуализации доказало, что длительная некорригированная артериальная гипертензия АГ может приводить к диффузным изменениям глубинных отделов белого вещества головного мозга так называемый лейкоареоз , который в настоящее время рассматривается как одна из нейровизуализационных составляющих ХИМ [2].

В настоящее время в компании существует система фармаконадзора, функционирующая в соответствии с международными требованиями и требованиями регуляторных органов РФ.

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

Препаратов- ;Торговых названий- 82 ;Действующих веществ- Действующие вещества. Торговые названия. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Гинкго двулопастного листьев экстракт.

Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом , курением , ишемической болезнью сердца. Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая ишемия головного мозга: дифференциальный диагноз и рациональная терапия

Комментариев: 4

  1. marhaba555:

    Спасибо, займусь, – и испробую… Вреда же НЕ БУДЕТ, а здоровью, вдруг, сгодится ?! Просто, доступно, легко, – лишь НЕ ЛЕНИТЬСЯ – всего то…

  2. Валюша:

    Татьяна, не спорю! У меня дачи нет и поэтому круглый год покупаю в магазине или кто угостит с огорода.

  3. Лев:

    elena, спасибо

  4. aset59:

    “красить ноги”??? хм…