Некроз толстого кишечника симптомы

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Невзирая на достижения последних десятилетий в неотложной хирургии и интенсивной терапии, трудно признать удовлетворительными результаты лечения заворота сигмовидной кишки.

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки путем оценки значимости различных диагностических показателей и лечебных методов, применяемых при этой патологии.

Представляемое исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и лечения пациентов Национального хирургического центра Кыргызской Республики, страдавших заворотом сигмовидной кишки и получивших комплексное лечение в период с по г.

Всем пациентам, подвергнувшимся хирургическому лечению, вне зависимости от срочности вмешательства была произведена резекция сигмовидной кишки, так как, по нашему мнению, заворот сигмовидной кишки является показанием для этого вида операции.

Наиболее молодой из пациентов был в возрасте 31 года, самому пожилому было 87 лет. Средний возраст лиц мужского пола составил 68 лет, женского — 66 лет. В большинстве случаев возраст больных составлял более 60 лет табл. Среди наших пациентов было больше мужчин. Чаще всего госпитализации подвергались больные после 6 часов от начала заболевания. Преобладала патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Общеклинические и лабораторные исследования были проведены у всех пациентов.

Рентгенологическая диагностика включала в себя следующие методы: обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия и исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту. Использовали пленки Retina размером 30х При выполнении ирригоскопии применялась классическая триада: 1 - тугое наполнение; 2 - изучение рельефа полное опорожнение ; 3 - двойное контрастирование.

Всего произведено обзорных рентгенографий брюшной полости. У 67 больных исследование проводилось в динамике неоднократно, всего раз. Кроме того, проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости Siemens Sonoline G50 , эндоскопические исследования для осмотра верхних отделов ЖКТ и толстой кишки Olympus PCF , а также морфологическое исследование резецированных отделов кишки.

При необходимости применялись компьютерная томография Philips-Neusoft NeuViz Категориальные переменные представлены в виде долей в процентах. Статистический анализ полученных данных проводился с помощью компьютерных программ Statistica и Microsoft Excel.

Предрасполагающими факторами ЗСК могли явиться более длинная и более широкая брыжейка толстой кишки, а также высокое содержание клетчатки в принимаемой пище [2]. У лиц пожилого и старческого возраста наиболее частой причиной ЗСК являлся хронический запор. Также среди причин отмечались спаечный процесс в брюшной полости, злоупотребление слабительными препаратами и диабет. В более молодом возрасте ЗСК чаще ассоциировался с мегаколоном, причинами которого являются болезнь Гиршпрунга или болезнь Шагаса [3].

Основными симптомами заболевания являлись боли в животе, вздутие живота, рвота, неотхождение газов и стула. При осмотре у пациентов отмечалось вздутие живота, часто определялись перитонеальные симптомы. При наличии несостоятельности илеоцекального клапана имело место также вздутие тонкой кишки. При необходимости дополнительных лучевых методов диагностики применялись компьютерная томография КТ или бариевая R-графия кишечника. Симптомы дилатации толстой кишки при R-графии также могут быть признаками опухолевого процесса или мегаколона, которые необходимо исключить.

Проведение последующей эндоскопической декомпрессии может идентифицировать новообразования. Наличие мегаколона у пациентов с заворотом сигмовидной кишки может изменить хирургический подход, так как наличие мегаколона ведет к увеличению возможности рецидива после сигмовидной колэктомии [4]. Что касается лечения, то с момента введения эндоскопической деторсии в х годах ХХ века этот метод, наряду с последующей резекцией сигмовидной кишки, стал основным подходом в лечебной тактике при ЗСК.

Деторсия выполнялась с помощью ирригоскопии, жесткой проктоскопии, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии. Процедура выполнялась в положении обследуемого лежа на левом боку. Рабочий конец эндоскопа продвигали под визуальным мониторингом в прямую кишку, используя освещение и дискретные инсуфляции воздуха. Верхней точкой заворота считалась закручивающаяся в спираль резко отечная и гиперемированная слизистая оболочка толстой кишки.

Через эндоскоп к вершине спирали проводился анальный зонд, покрытый индифферентной мазью. Затем под контролем зрения, избегая насильственного перемещения, зонд продвигался в закупоренный сегмент завернутой петли сигмовидной кишки. Если вершина заворота располагалась в пределах достижимости эндоскопа, то деторсию пытались произвести рабочим концом инструмента. При неудачной попытке пациента переводили в другие позиции на правом боку, в коленно-локтевом положении или использовали зонды другого диаметра.

Более лучшие результаты были получены при гибкой ректороманоскопии. При нежизнеспособности сигмовидной кишки возникала необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве и резекции кишки. Если деторсия проходила успешно и отсутствовали некротические изменения в кишечнике, планировалась элективная резекция сигмовидной кишки.

При решении вопроса об отборе пациентов для эндоскопической деторсии необходимо принимать в расчет некоторые клинико-диагностические маркеры. Поэтому пациенты с признаками и симптомами сепсиса или перитонита, наличием лихорадки и лейкоцитоза должны быть подвергнуты экстренному хирургическому вмешательству. В этих случаях попытки деторсии не проводились.

Вне зависимости от лечебной техники после разворота заворота сигмовидной кишки необходимо быть готовым к повышенному поступлению стула и газов. Затем необходимо установление внутрикишечного ректосигмоидного трубчатого дренажа с целью профилактики рецидива заворота и фиксации кишки и орошения кишки солевыми растворами и маслообразными субстанциями.

После этого требуется проведение интенсивных лечебных мероприятий, поскольку большинство из этих больных будут иметь глубокие гиповолемические и электролитные нарушения.

Сроки для срочного хирургического вмешательства резекций кишки до настоящего времени не стандартизированы, однако 48 часов для подготовки кишечника и интенсивных лечебных мероприятий признаны безопасными [5; 6]. Следует проводить колоноскопию для исключения новообразований. Чаще всего мы придерживались стандартной хирургической практики, которая заключалась в ревизии и резекции сигмовидной кишки рис.

Однако резекция сигмовидной кишки связана с высоким хирургическим риском при учете возраста и сопутствующих заболеваний у этой категории больных. Тем не менее современный уровень развития анестезиологии и интенсивной терапии позволяет характеризовать эту операцию как благонадежную [9; 10].

Однако также применяются другие менее инвазивные методы лечения. Отмечается эффективность эндоскопической ректопексии, экстраперитонизации сигмовидной кишки, лапароскопической ректопексии и мезосигмопликации [11]. Успешно использованы лапароскопические подходы к резекции толстой кишки. Пациентам, подвергнувшимся деторсии сигмовидной кишки, после подготовительного периода с успехом выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. При расчетах — стоимость лапароскопических вмешательств оказалась выше в сравнении с традиционными лапаротомиями [7].

Больным, у которых во время эндоскопического исследования были обнаружены некротические изменения кишки или выявлены признаки сепсиса, начинали проводить подготовительные мероприятия для экстренного хирургического вмешательства.

Проводились адекватная инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия, а также - общехирургические подготовительные мероприятия. Если у пациента имела место нестабильная гемодинамика, то эти мероприятия необходимо проводить в отделении реанимации или интенсивной терапии. Для адекватной ревизии брюшной полости хирургическое вмешательство рационально проводить через срединную лапаротомию.

После идентификации заворота кишки проводили оценку ее на предмет жизнеспособности. При жизнеспособности кишечной петли может быть произведена ее резекция или другие вышеупомянутые варианты хирургических вмешательств. При резекции кишки решение о наложении первичного анастомоза основывалось на общих хирургических принципах: общее состояние больного, адекватность кровоснабжения, отсутствие натяжения между приводящим и отводящим отделами анастомозируемой кишки и гнойного перитонита, стабильный гемодинамический статус.

При наличии каких-либо факторов, ставящих под угрозу целостность первичного анастомоза, производили операцию Гартмана. При экстренных операциях предоперационная оценка размещения стомы часто невыполнима, но этому надо уделять внимание, так как у пациентов пожилого возраста вероятность постоянной стомы очень велика. Также может иметь место дилатация кишечника, что потребует расширенного разреза.

У этих пациентов может возрасти число парастомальных грыж [1]. В некоторых случаях первичная резекция кишки с анастомозом выполнялась на фоне операции Гартмана. Результаты экстренных хирургических вмешательств по поводу заворота толстой кишки имеют высокую степень осложняемости и смертности. В исследовании M. Заворот сигмовидной кишки является частой причиной острой кишечной непроходимости. Это потенциально фатальное состояние с известной этиологией, которое может иметь место у пациентов любого возраста, с таким фактором риска, как диета с высоким содержанием клетчатки.

Технологические достижения в области визуализации способствовали оптимизации диагностического процесса. Несмотря на то что некоторые консервативные мероприятия могут быть использованы с целью снижения симптоматики заворота, резекция кишки является методом выбора при сигмовидных заворотах.

В исследовании представлены результаты изучения основных путей развития диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки. Изучены предрасполагающие факторы и причины развития заворота сигмовидной кишки. Представлены особенности анамнеза у данной категории больных. Определены основные клинические, рентгенологические признаки заворота сигмовидной кишки.

Технологические достижения в области визуализации способствуют оптимизации диагностического процесса. Результаты экстренных операций по поводу заворота толстой кишки имеют высокую степень осложняемости и смертности. Смертность коррелировалась между экстренными операциями р. Статья в формате PDF. Atamanalp S. Sigmoid volvulus in the elderly: outcomes of a year, patient experience. Surgery Today.

Сопуев А. Проблемы современной науки и образования. Baiu I. Sigmoid Volvulus. The Journal of the American Medical Association. Gingold D. Management of colonic volvulus. Clinics in Colon and Rectal Surgery. Oren D. An algorithm for the management of sigmoid colon volvulus and the safety of primary resection: experience with cases. Liang J.

Непроходимость кишечника: симптомы и лечение

Что такое острая кишечная непроходимость? Почему развивается острая кишечная непроходимость? Признаки кишечной непроходимости Чем опасна кишечная непроходимость? Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости? Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Безвыходное положение

По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника. Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями. Причинами закупорки бывают:. Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие - сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость.

Непроходимость кишечника

Невзирая на достижения последних десятилетий в неотложной хирургии и интенсивной терапии, трудно признать удовлетворительными результаты лечения заворота сигмовидной кишки. Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения заворота сигмовидной кишки путем оценки значимости различных диагностических показателей и лечебных методов, применяемых при этой патологии. Представляемое исследование основано на анализе результатов комплексного обследования и лечения пациентов Национального хирургического центра Кыргызской Республики, страдавших заворотом сигмовидной кишки и получивших комплексное лечение в период с по г. Всем пациентам, подвергнувшимся хирургическому лечению, вне зависимости от срочности вмешательства была произведена резекция сигмовидной кишки, так как, по нашему мнению, заворот сигмовидной кишки является показанием для этого вида операции. Наиболее молодой из пациентов был в возрасте 31 года, самому пожилому было 87 лет. Средний возраст лиц мужского пола составил 68 лет, женского — 66 лет. В большинстве случаев возраст больных составлял более 60 лет табл. Среди наших пациентов было больше мужчин. Чаще всего госпитализации подвергались больные после 6 часов от начала заболевания. Преобладала патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Рак кишечника - факторы риска и симптомы заболевания

Острая кишечная непроходимость у пациентов пожилого возраста: пути решения проблемы

Как распознать кишечную непроходимость? Кишечная непроходимость — патология, при которой нарушается процесс эвакуации веществ из кишечника. Она особенно характерна для вегетарианцев и может быть динамической или механической. При первых подозрениях на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к хирургу за помощью.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Комментариев: 3

  1. marroni:

    Татьяна, Однажды(когда у него накопится обида ,за сковордку)он вас закопает .Недалеко в лесочке.Потому что всему есть предел.–Читайте ,в газете,раздел проишествий.

  2. Алина М.:

    жить ваще вредно…тем более если есть подобную гадость..(((

  3. ***:

    К врачю срочно работа не волк это геморой опирация нужна.